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寄附金のお礼の品

ふるさと大子応援寄附申請

こちらのフォームよりご送信願います。
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大子町ふるさとづくり寄附に関する規則第4条第1項の規定により、下記のとおり寄附を申し込みます。

寄附金額※

※上記金額以外の寄附金をご要望の方は、以下のフォームに半角数字で金額を入力してください。
円　※半角数字のみ
ふるさと納税ワンストップ特例制度の利用について※
※ふるさと納税ワンストップ特例制度は、お住まいの市町村に対し、寄附の控除申請を寄附者に代わって寄附受入先の自治体が行う特例制度です。次の条件を満たす方が要請できます。
　1.確定申告を行わない給与所得者等
　2.寄附先（都道府県若しくは市区町村）が5団体以内
※寄附者が確定申告を行った場合は適用されません。
※平成27年1月1日から3月31日の寄付は特例制度適用外のため、その期間にふるさと納税をされた場合確定申告を行う必要がありますので、特例制度は使用できません。

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寄附金の活用方法の希望※
寄附金の活用を希望する事業を下記よりお選びください。

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払込方法※
希望する払込方法を下記よりお選びください。

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個人情報の取り扱いについて※
氏名／住所（市町村まで）／寄附金額について、市広報紙、ホームページ等での公表を望まれますか。
下記よりお選びください。

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ふるさと大子応援寄附金を何で知りましたか、よろしければ内容を御記入ください。

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ふるさと大子応援寄附金をお申込いただいた動機を教えてください。
(複数回答可)

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大子町への御意見や御希望がございましたら御記入ください。
希望する
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FURUSATO_NOUZEI_ITEM_NAME※

希望する
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FURUSATO_NOUZEI_ITEM_NAMEを下記よりお選びください。

寄付金額 コース 選択品数
10,000円～19,999円 Aコース 1個
20,000円～49,999円 Bコース 1個
50,000円～99,999円 Cコース 1個
100,000円～299,999円 Dコース 1個
300,000円～ Eコース 1個

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