介護保険関係申請書
関連ファイルダウンロード
- ①介護保険認定申請書PDF形式/149.64KB
- ②介護保険負担限度額認定申請書PDF形式/84.82KB
- ③(R6.8.1より)要介護認定等に係る情報提供申込書PDF形式/145.75KB
- ④介護保険居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書PDF形式/49.15KB
- ⑤介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【受領委任払】PDF形式/76.36KB
- ⑥介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書【償還払】PDF形式/72.62KB
- ⑦介護保険住宅改修が必要な理由書PDF形式/65.71KB
- ⑧介護保険住宅改修承諾書PDF形式/17.1KB
- ⑨介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書【受領委任払】PDF形式/71.42KB
- ⑩介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書【償還払】PDF形式/69.97KB
- ⑪介護保険給付に係る受領委任払いの同意書PDF形式/40.84KB
- ⑫介護保険介護給付費過誤申立書PDF形式/24.19KB
- ⑬介護保険主治医意見書作成料請求書WORD形式/73.5KB
- ⑭要介護認定訪問調査委託料請求書WORD形式/19.5KB
- ⑮要介護認定訪問調査委託料請求明細書EXCEL形式/18KB
- ⑯介護保険軽度者の福祉用具貸与に関する被保険者の状況確認書PDF形式/130.34KB
- ⑰介護保険軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付に係る医学的所見についてPDF形式/72.86KB
- ⑱介護保険介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書PDF形式/46.51KB
- ⑲短期入所サービス利用に関する理由書PDF形式/37KB
- ⑳特定福祉用具(同一品目)再購入理由書 PDF形式/54.61KB
- ㉑介護保険居宅介護(予防)住宅改修内容変更届出書PDF形式/36.34KB
- ㉒介護保険被保険者証等送付先変更届WORD形式/15.96KB
- ㉓住所地特例適用等届WORD形式/180KB
- ㉔介護保険証再交付申請書WORD形式/171KB
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このページに関するお問い合わせは福祉課 高齢介護担当です。
本庁1階 〒319-3521 大子町大字北田気662番地
電話番号:0295-72-1135 ファックス番号:0295-72-1167
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- 2024年8月7日
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